ACUMETRÍA CON DIAPASONES: PRUEBA DE WEBER

   Permite comprobar la audición, definiendo el tipo de pérdida auditiva. Se mide en ambos oídos a la vez, colocando el diapasón en puntos de la línea media craneofacial.

Se considera que el paciente no presenta problemas de audición, cuando afirma escuchar el tono puro del diapasón por ambos oídos de forma simultánea, anotando entonces: Weber no lateraliza.
No obstante, hay que considerar que en la presbiacusia, por ejemplo, Weber tampoco lateraliza.

Si el paciente indica que escucha el diapasón preferentemente en un oído, mejor que en otro, se anota: Weber lateraliza a derecho/izquierdo según lo apreciado por el paciente.
Si lateraliza al oído, del que se tiene información de posible afectación, puede tratarse de Hipoacusia Conductiva. Si lateraliza al oído sano, puede tratarse de Hipoacusia Neurosensorial.

Fuente:
-"Audioprótesis: Teoría y Práctica".A.Angulo Jerez, J.L.Blanco López de Lerma, F.Mateos Álvarez. Masson, 2004

AUDIOMÉTRICOS, SIGNOS

ACUMETRÍA CON DIAPASONES (II):PRUEBA DE RINNE

En la prueba de Rinne, se compara la audición por vía ósea, con la aérea, usando diapasones de 256 y 512 Hz. Por tanto, permite localizar la lesión. Es una prueba monoaural,porque primero se mide en un oído y luego en el otro.

Se da la instrucción al paciente, de que indique levantando un dedo cuándo deja de oír el diapasón. Primero se coloca el diapasón en el mastoides y luego en el mismo tiempo vibratorio, las ramas a unos 4 cm del conducto auditivo externo.

La vía aérea es la forma natural de transmisión del sonido siguiendo la secuencia oído externo, oído medio,oído interno. La vía ósea, implica la percepción del sonido a partir de las vibraciones del cráneo, que a su vez inciden en la Cóclea en el oído interno, sin pasar por el oído medio y externo.

Hay que tener en cuenta la transmisión transcraneana , es decir que el sonido hace un recorrido por todo el cráneo y por tanto no es que el sonido del diapasón lateralice buscando un camino hacia un oído u otro, sino que sigue su recorrido uniforme, pero será percibido por las cócleas que tengan mejor umbral auditivo.

Se dirá que hay Rinne + o normal, cuando se perciba más tiempo el sonido por vía aérea.

La conducción por vía aérea, debe durar el doble de tiempo que lo que dura por vía ósea.

Se dirá que hay Rinne - , cuando se perciba más tiempo el sonido por vía ósea, existiendo una alteración en la conducción del sonido por el oído.

Se dice que hay Falso Rinne -, cuando al aplicar en el mastoides de un oído el diapasón, existe conducción ósea a la cóclea del otro oído. Esto sucede, porque la cóclea que se está valorando, no percibe sonido, patología que se denomina Anacusia y estaríamos en una Hipoacusia Neurosensorial profunda en ese oído y el otro, en el que se percibe el sonido puede estar sano o padecer una Hipoacusia leve.

Fuente:

-"Audioprótesis: Teoría y Práctica".A.Angulo Jerez, J.L.Blanco López de Lerma, F.Mateos Álvarez. Masson, 2004

ACUMETRÍA CON DIAPASONES

   La acumetría es una técnica cualitativa y subjetiva, que puede resultar útil para de forma aproximada valorar el grado de audición, antes de que se practique una audiometría.
Permite discriminar si hay presencia de Hipoacusia de Conducción o Hipoacusia Neurosensorial.
Los diapasones clínicos, varían según su forma, tamaño, grosor y peso, emitiendo al hacer que vibren tonos puros de distinta frecuencia: 32,64,128,256,512,1.024,2.048 y 4.096 Hz. Los de uso más frecuente son los de 256 y 512 Hz.
Los diapasones de frecuencias bajas suelen ser los más útiles para la exploración cualitativa de Hipoacusias de Conducción

Pruebas con diapasones. from Marilú Jiménez Camacho

AUDIOMETRÍA

Valoración objetiva de la capacidad de audición, en ambos oídos, mediante un Audiómetro. Los resultados se expresan en una gráfica llamada Audiograma, en la cual queda señalado cuantitativamente  la magnitud de la pérdida auditiva en cada frecuencia expresadas en herzios, de cada oído.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/apuntesotorrino/audiometria.html

AFASIOLOGÍA

Estudio de las disfunciones que se producen en estructuras lingüísticas y en procesos psicolingüísticos, caracterizando la conducta verbal alterada, como consecuencia de una lesión cerebral y diseñando programas de rehabilitación adecuados.

AUDICIÓN I

Proceso sensorial resultante de la transformación de ondas mecánicas en impulsos nerviosos en el Sistema Auditivo.
Estructura anatómica del Oído: ( Ver presentación )
Anatómicamente se diferencian tres partes:

1. Oído Externo: formado por Pabellón Auricular y Conducto Auditivo Externo.
2. Oído Medio: Formado por la Membrana Timpánica, Cavidad Timpánica, Cadena de Huesecillos ( Martillo, Yunque, Estribo) y Trompa de Eustaquio.
3. Oído Interno: Formado por una estructura llena de líquido, con forma de Caracol en cuyo interior se encuentran las células sensoriales en el Órgano de Corti y los Canales Semicirculares ( Sistema Vestibular u órgano del equilibrio). 
4. 

Fisiología de la Audición:
Los estímulos sonoros presentes en el ambiente,penetran en el conducto auditivo externo, con una intensidad determinada, llegando al Sistema Tímpanoosicular, que adapta la intensidad del sonido en un medio aéreo ( oído externo y medio)a uno líquido ( oído interno), de modo que Tímpano y huesecillos vibran amplificando la presión de la ventana oval ,hasta compensar la pérdida de la intensidad del sonido al propagarse por el líquido del oído interno.

Cuando la intensidad del sonido del exterior es elevada,aparece un reflejo defensivo, por el cual los músculos de los huesecillos se contraen de forma que éstos se mueven menos y la transmisión del sonido, llega más amortiguada al oído interno.

En el oído interno, la presión que ejerce el Estribo en la Ventana Oval origina un desplazamiento de los líquidos perilinfático y endolinfático por la Cóclea. Las frecuencias de sonido graves estimulan las células sensoriales del Órgano de Corti cercanos al vestíbulo , mientras que las agudas estimulan  las del extremo. El Órgano de Corti se encarga de convertir energía hidráulica en energía bioeléctrica, a través del Nervio Auditivo.

La información nerviosa va a la primera neurona de la vía acústica que es el Ganglio Espiral de Corti ( el axón que emerge por el conducto auditivo interno, formando el nervio auditivo) y de ahí va a la segunda neurona o núcleos cocleares bulbares.Al núcleo coclear ventral llega la mayoría de las fibras, mientras que el resto van al núcleo coclear dorsal, que son el primer centro en el que se integra la información auditiva.

En el complejo olivar superior ( tercera neurona)llegan las fibras del núcleo coclear ventral y desde aquí parten fibras de integración hacia los núcleos motores de los pares craneales V y VII y hacia músculos del cuello ( posturas reflejas). Otras fibras van a sinaptar en la cuarta neurona o colículo inferior, que es un centro de integración multisensorial (aferencias vestibulares, somatosensoriales y visuales).

Las fibras del cuerpo geniculado medial del Tálamo ( quinta neurona ) llamada Radiación Acústica, sinaptan con neuronas del área cortical primaria A1  en el interior de la Cisura de Silvio y con neuronas de áreas accesorias circundantes de integración polisensorial.

AGRAFÍA APRÁXICA

También llamada Agrafía Parietal.Incapacidad para ejecutar grafemas, apareciendo distorsionada la escritura en grados distintos de severidad. La alteración recae en el grafismo en sí mismo, apareciendo una escritura macrográfica ( letras de tamaño desmedido en el conjunto del escrito),micrográfica ( letra de tamaño exageradamente disminuído),así como deformación y rotación de las letras.
En este sentido, desde la neuropsicología se sugiere que la agrafía puede derivar del trastorno apráxico, es decir de la pérdida de la capacidad para activar engramas de los movimientos automatizados en la escritura, más que  del lenguaje, aunque también aparezca asociada la Disartía.

En la apraxia y agrafía sin trastorno del lenguaje, se evidencia menor afectación del lenguaje en general y de la lectura en particular, puesto que el hemisferio izquierdo está intacto y de alteración en la realización de la escritura al existir lesión en el hemisferio derecho, lo que apoya la idea de que las funciones del lenguaje están menos lateralizadas en los zurdos que en los manidextros y por tanto se sugiere que la praxis está más ligada  al hemisferio contralateral a la mano usada,que al lenguaje,aunque también  puede darse en los manidextros, expresándose bien por la existencia de apraxia asociada a una afasia cruzada, bien por la presencia de una apraxia y una agrafía sin afasia, consecuente a un infarto del hemisferio izquierdo.
Por tanto, existiría una disociación anatómica y funcional entre la dominancia hemisférica para el lenguaje y la preferencia manual, y por otro lado la praxis.

AGRAFÍA

La Agrafía es una alteración adquirida de la escritura debida a una lesión cerebral focal.
La capacidad para escribir implica la participación de actividad motriz y sensorial junto a procesos de simbolización y abstracción.
Implica la selección de unidades elementales, que se combinan con en unidades de complejidad creciente según una norma,junto a componentes espaciales específicos.
El código gráfico no puede ser asimilado a una simple transcripción del código oral. La escritura es un proceso complejo aprendido de signos gráficos a partir de signos fonéticos/fonológicos.
En su desintegración se combinan elementos motores, acústicos, cinestésicos, visuales y apráxicos.

ARMAZÓN OSTEOFIBROSO DE LA LENGUA

Esqueleto fijo de la lengua, formado por el hueso hioides y dos membranas fibrosas:

• Membrana hioglosa o aponeurosis lingual,que se fija en sentido descendente en el borde superior del hueso hioides, entre las dos astas menores.
• Tabique lingual o septo,situado en la línea media de la lengua entre los músculos genioglosos.

 Esqueleto fijo de

APARATO O SISTEMA FONADOR

  

 Está constituido por un conjunto de estructuras anatómicas cuya función es la de producir y controlar la voz. Todas ellas funcionan de forma unitaria y sincronizada gracias al Sistema Nervioso.

   La Laringe es una estructura anatómica cuyo esqueleto está formado por cuatro cartílagos unidos entre sí por músculos y ligamentos. Los ligamentos vocales o cuerdas vocales están forrados de tejido conjuntivo, fibras musculares y mucosa por lo que son especialmente elásticos.

El sonido vocal o voz, es el resultado del paso de  flujo de aire desde los pulmones, que se canaliza en la tráquea y ejerce presión en las cuerdas vocales haciéndolas vibrar a determinada frecuencia por segundo. Cuanto más gruesa es la cuerda vocal, menos veces vibra por segundo y más grave es el sonido. A la inversa, cuanto menos gruesa es, más veces vibra por segundo y más agudo es el sonido.

Para que el sonido posea la intensidad y duración adecuada, los pulmones, que actúan como fuelle, deben expulsar durante la espiración aire de forma mantenida y constante, para que la presión del aire en las cuerdas vocales sea adecuada y la intensidad de la voz sea correcta sin dañar la mucosa y tejidos de los ligamentos vocales.
En este sentido, el Diafragma y los músculos abdominales son esenciales por lo que también se incluyen en el Sistema Fonador.

 El sonido originado en la laringe se propaga hacia las cavidades superiores e inferiores del Sistema Respiratorio, que actúan como resonadores.El uso compensado de los resonadores determina el timbre de la voz.
En la cavidad oral, compuesta de estructuras blandas ( paladar blando, lengua y labios) y duras ( Dientes y paladar duro), se articulan los sonidos del habla a partir del flujo de aire fonado.

XEROSTOMÍA

Disminución significativa de producción de saliva, tanto si hay estímulos elicitadores ( visuales,auditivos y termo - mecánicos), como en ausencia de ellos. Esta reducción origina sensación subjetiva molesta y en ocasiones invalidante, de sequedad y ardor en la boca, llegando a estar afectada la deglución y el habla.
La incidencia es de 1:5 y la prevalencia aumenta considerablemente a partir de los 60 años, debido especialmente a la asociación de esta afección a otras patologías como la hipertensión, la depresión, así como  a la polimedicación y falta de piezas dentales o el uso de dentaduras postizas.
La etiología es variada: Lesiones neurológicas, trastornos psicológicos, consumo de medicamentos.
El aspecto de la lengua es de palidez, seuqedad y la presencia de fisuras en el dorso de la misma. Suele haber erosiones en las paredes de la cavidad bucal debido al roce de la lengua y dientes, así como caries en la raíz de los dientes, ya que estos no se mineralizan con la saliva.

La intervención logopédica se basa en la restauración y aumento de la dinámica masticatoria y deglutoria. Este tratamiento se combina con el medicamentoso y medidas higiénico - dietéticas específicas.

AFASIA DE WENICKE

Este tipo de afasia se origina al lesionarse el tercio posterior de la circunvolucicón temporal superior ( 22, 39 y 40 de Broadman).

Generalmente el habla de estos pacientes es fluida, cargada de parafasias o aproximaciones verbales a palabras que no logran decir, ni en cuanto al significado ( parafasias semánticas), ni en cuanto a la combinación de fonemas ( parafasias fonémicas), llegando a producir una conversación extraña y llena de palabras inexistentes en el idioma ( jerga neologística). El habla es acelerada, aunque no hay déficits en la prosodia.

La estructuración morfosintáctica está  poco alterada, aunque suelen mostrar paragramatismo al omitir verbos y otras palabras.

La comprensión auditiva está muy afectada. Las parafasias encontradas en el plano oral, aparecen también en el plano escrito, apareciendo también deterioro en la comprensión de textos escritos. La escritura suele aparecer alterada en cuanto al contenido de lo escrito, pero no es disgráfica.

http://www.dailymotion.com/video/xdl13i_afasia-de-wernicke_school

AFASIA DE BROCA

 

Cuando queda lesionada la zona frontal lateral pre rolándica , el área 45 de Broadman o área de Broca, junto a la sustancia blanca periventricular por debajo, del hemisferio izquierdo, suele aparecer aunque con diferencias individuales, alteración en la prosodia o entonación, agrafía ( alteración de la escritura encuanto a que omiten letras, escriben oraciones mal estructuradas a nivel sintáctico en paralelo a la forma de alteración del lenguaje oral)y dificultad para articular los sonidos del habla. 

Por esta razón se incluye este síndrome afásico dentro de las afasias no fluentes, porque los pacientes emplean mucho esfuerzo para iniciar el habla, seleccionando erróneamente los fonemas, razón por la cual la dicción es lenta, torpe, distorsionada.

Pueden además mostrar agramatismo (->), construyendo oraciones reducidas en donde se omiten palabras de función ( artículos, pronombres, preposiciones, etc), llegando en casos graves a hablar de forma telegráfica.

Aunque la comprensión esté aparentemente preservada, lo cierto es que también suele estar afectada, especialmente cuando aumenta la complejidad sintáctica de las oraciones que escuchan.

                                                           

Lo más significativo en la exploración de estos afasicos, es la alteración en Denominación por confrontación

 de dibujos, respondiendo a partir de claves de ayuda como que el examinador inicie la palabra clave.

El perfil mostrado abajo, pertenece al Test de Barcelona. Corresponde a las puntuaciones ponderadas de pacientes afectados por Afasia de Broca. Considerando que un adulto normal, obtendría puntuaciones que le situen en el centil 50 o superiores, estos pacientes obtienen puntuaciones centiles bajas, por debajo de 50, salvo en lenguaje automático y comprensión ( salvo órdenes de complejidad creciente).

AFASIA

Alteración, reducción o pérdida de las funciones del lenguaje, en concreto de expresión y de comprensión, debido a lesión neurológica por causas diversas ( etiología variable). La causa más frecuente suele ser el padecimiento de un accidente vascular ( ACVA) en alguna arteria o vena que irriga las estructuras corticales y subcorticales del cerebro.La arteria cerebral que suele mostrar más incidencias es la arteria cerebral media, que irriga las regiones en las que se asienta las funciones del lenguaje del hemisferio izquierdo.



Los trastornos afásicos son complejos en sintomatología asociada, por lo que suele haber otros cuadros secundarios asociados cognitivos y motores que acompañan a las alteraciones del lenguaje. La paralización del hemicuerpo derecho ( cara, lengua, brazo mano, pierna, pie) suele estar presente en un porcentaje elevado de los casos.
Existen varios tipos de afasia. De hecho, a lo largo de la larga trayectoria de estudio de este trastorno se han hecho varias clasificaciones según criterios clinicos y experimentales. La que se va a incluir aquí, permite tener una visión general :
   - En función de la cantidad y calidad de las emisiones verbales del paciente las afasias se clasifican en fluidas ( Afasia de Wernicke,Afasia Sensorial transcortical,Afasia de Conducción y Afasia Anómica), semifluidas ( Afasia Anterior capsular/putaminal, Afasia Posterior capsular/putaminal,Afasia Talámica) y no fluidas ( Afasia de Broca, Afasia Motora Transcortical, Afasia no fluida mixta, Afasia Global).
Existen formas de afasia que no se pueden incluir en ninguno de estos criterios, porque el patrón de alteración funcional del lenguaje es atípico, debido a que el ictus ha ocurrido en ambos hemisferios, el paciente es zurdo o tiene mal establecida la lateralidad o porque la organización de la vasculatura y/o del cerebro es atípica. Otra causa de esta atipicidad puede ser la existencia de alguna alteración neurologica o psicopatológica previa a la afasia.
 

El tratamiento de la afasia es multidisciplinar. Es esencial atender inicialmente la patología causante de la afasia ( ICTUS, infección, traumatismo, etc) y cuando ha pasado la fase aguda puede comenzar la rehabilitación. Para programar eficazmente la rehabilitación, es necesario realizar un diagnóstico neurológico ( neurólogo) y neuropsicológico ( psicólogo) del paciente. Con estas referencias diagnósticas se realizará la rehabilitación cognitiva ( psicólogo), del lenguaje y deglución ( logopeda), motriz ( fisioterapeuta) y de adaptación al entorno diario ( terapeuta ocupacional).

ADENOIDES

Las adenoides son formaciones de tejido linfático situadasen la rino faringe formando parte de lo que se denomina anillo linfático de Waldeyer . Este anillo linfático supone una línea de defensa especialmente durante la primera infancia del  organismo ante la entrada de gérmenes que pueden penetrar por las vías respiratorias  depurando el cuerpo de las mismas . Este anillo se forma a su vez  de otras estructuras interconectadas: amígdalas linguales, amígdalas palatinas y amígdalas faríngeas o “adenoides”, entre otras de menor importancia repartidas por la mucosa que rodea la boca, lengua, paladar y faringe.

Durante la primera infancia crecen notablemente y desarrollan su función generando anticuerpos.Pero ese crecimiento y en ocasiones inflamación reiterada o la infección(adenoiditis) origina problemas respiratorios y deglutorios por lo que el niño .puede habituarse a respirar por la boca.

ADDUCCIÓN CUERDAS VOCALES

Aproximación y cierre de las cuerdas vocales, especialmente durante la fonación y la deglución. En ocasiones debido a distonía de los músculos aritenoideos el cierre origina disnea y disfonía espasmódica. En otros casos, una lesión en el nervio recurrente puede paralizar una o las dos cuerdas en posición de addución, por lo que la calidad de la voz en términos acústicos queda alterada.

ABDUCCIÓN CUERDAS VOCALES

Posición de separación de las cuerdas vocales de forma mantenida en el tiempo, consecuente a una parálisis recurrencial. La posición en abducción suele ocasionar afonía, broncoaspiración, imposibilidad para toser y reducción de la capacidad para realizar ciertos esfuerzos físicos ( defecar, levantar peso...).